Métodos de planificación familiar | Oclusión tubaria bilateral (salpingoclasia)

Introducción

• Definición: método anticonceptivo quirúrgico permanente en mujeres.
• Popularmente conocida como “ligadura de trompas”.
• Parte de los métodos definitivos dentro de la planificación familiar.

La oclusión tubaria bilateral (OTB), comúnmente llamada “ligadura de trompas”, es un procedimiento quirúrgico permanente utilizado como método anticonceptivo en mujeres. Consiste en bloquear o interrumpir la continuidad de las trompas de Falopio para impedir el encuentro entre el óvulo y los espermatozoides, evitando así la fecundación. Debido a su carácter irreversible en la mayoría de los casos, se considera una de las opciones definitivas dentro de la planificación familiar.

En el contexto de salud pública, la OTB ha sido uno de los métodos más utilizados en todo el mundo, especialmente en mujeres con paridad satisfecha o que presentan condiciones médicas que hacen riesgoso un nuevo embarazo. La intervención puede realizarse en diferentes momentos: durante el posparto inmediato, después de una cesárea o en un procedimiento programado.

La relevancia de este método radica en su alta eficacia, con tasas de falla menores al 1% a lo largo de la vida reproductiva de la mujer, siempre que se realice de forma correcta y por personal capacitado. Sin embargo, su elección debe estar sustentada en un proceso de consejería integral, garantizando que la decisión sea informada, libre y sin coerción, en concordancia con los principios de los derechos sexuales y reproductivos.

Mecanismo de acción

• Interrupción física del trayecto de las trompas de Falopio.
• Impide el encuentro entre óvulo y espermatozoide (prevención de la fecundación).

El mecanismo de acción de la oclusión tubaria bilateral se basa en la interrupción física del trayecto de las trompas de Falopio, estructuras encargadas de transportar el óvulo desde el ovario hasta el útero y de servir como sitio de encuentro con los espermatozoides.

Al seccionar, ligar, cauterizar o retirar parcial o totalmente las trompas, se elimina la continuidad anatómica necesaria para que el espermatozoide alcance el óvulo, evitando así la fecundación. Dependiendo de la técnica empleada (ligadura con suturas, colocación de anillos o clips, electrocoagulación o salpingectomía), la obstrucción puede ser parcial o total, pero en todos los casos se busca lograr una barrera mecánica irreversible.

Este mecanismo no interfiere con el ciclo hormonal de la mujer ni afecta la menstruación, ya que los ovarios continúan ovulando y produciendo hormonas de manera normal. Sin embargo, el óvulo liberado es reabsorbido por el organismo al no poder ser captado por las trompas. La eficacia del método es muy alta, con tasas de embarazo inferiores al 1% si la cirugía se realiza correctamente y el seguimiento postoperatorio confirma la integridad de la oclusión.

Técnicas quirúrgicas

• Salpingoclasia (oclusión tubaria con clips, bandas o ligadura).
• Salpingectomía (resección completa de las trompas):
  • Recomendación reciente por potencial reducción de cáncer de ovario.
• Vías de abordaje:
  • Laparoscopía.
  • Minilaparotomía (frecuente en el puerperio).
  • Técnica abierta en casos específicos (cesárea, cirugías previas).

Las técnicas quirúrgicas para la oclusión tubaria bilateral (OTB) se dividen principalmente en dos modalidades: salpingoclasia y salpingectomía.

La salpingoclasia consiste en la oclusión de las trompas mediante métodos como ligadura con suturas, colocación de clips metálicos, anillos de silicón o coagulación eléctrica. Esta técnica busca bloquear de manera permanente el paso de los espermatozoides hacia el óvulo, preservando gran parte de la anatomía tubaria, aunque con interrupción funcional definitiva.

La salpingectomía, en cambio, implica la resección completa de ambas trompas de Falopio. En los últimos años, diversas guías clínicas —incluyendo las de la Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Canadá y de la ACOG— la recomiendan cuando es posible, ya que se asocia con una reducción potencial del riesgo de cáncer epitelial de ovario, sin aumentar significativamente los riesgos quirúrgicos.

En cuanto a las vías de abordaje, la laparoscopía es la opción preferida en contextos programados, por su menor invasión y rápida recuperación. La minilaparotomía es común en el puerperio inmediato, especialmente en sistemas de salud pública, por su practicidad y bajo costo. En situaciones específicas, como durante una cesárea o en pacientes con cirugías abdominales previas complejas, se puede optar por un abordaje abierto aprovechando el acceso quirúrgico ya existente.

Indicaciones clínicas

• Mujeres con paridad satisfecha.
• Patologías que contraindican futuros embarazos.
• Solicitud voluntaria como ejercicio del derecho a decidir.

Las indicaciones clínicas para la oclusión tubaria bilateral (OTB) se centran en situaciones donde la mujer ha tomado una decisión informada y definitiva de no tener más hijos, ya sea por motivos personales, médicos o sociales.

En primer lugar, está indicada en mujeres con paridad satisfecha, es decir, aquellas que consideran que han cumplido su deseo reproductivo y no planean embarazos futuros. Esta es la razón más frecuente y debe estar respaldada por un consentimiento informado claro, garantizando que la decisión no esté influenciada por presiones externas.

En segundo lugar, la OTB es recomendable en pacientes con patologías que contraindican futuros embarazos, como cardiopatías graves, enfermedades renales crónicas avanzadas, hipertensión pulmonar severa o trastornos genéticos con alta probabilidad de transmisión. En estos casos, la prevención de un embarazo no planificado puede representar un beneficio vital para la salud materna y, en algunos casos, para evitar la transmisión de enfermedades hereditarias.

Por último, la solicitud voluntaria de la OTB es un ejercicio legítimo del derecho a decidir sobre la reproducción. El marco legal y ético actual, respaldado por la OMS y tratados internacionales como la CEDAW, establece que cualquier mujer adulta, independientemente de su edad, estado civil o número de hijos, tiene derecho a acceder a este procedimiento, siempre que cuente con información suficiente y tiempo para reflexionar sobre su decisión.

Ventajas

• Método de alta eficacia (>99%).
• No requiere mantenimiento ni seguimiento prolongado.
• Puede realizarse durante el puerperio inmediato o junto con cesárea.

La oclusión tubaria bilateral (OTB) presenta múltiples ventajas que la convierten en una de las opciones más elegidas para la anticoncepción permanente.

En primer lugar, es un método de alta eficacia, con una tasa de efectividad superior al 99% cuando se realiza correctamente, lo que significa que el riesgo de embarazo posterior es mínimo. Esta elevada efectividad es comparable con otros métodos definitivos y supera ampliamente a la mayoría de los métodos temporales cuando se consideran las tasas de “uso típico”.

Otra ventaja significativa es que no requiere mantenimiento ni seguimiento prolongado. Una vez realizada la intervención, no es necesario tomar medicamentos, aplicar dispositivos o acudir a controles frecuentes para garantizar su eficacia, lo que facilita su uso y lo hace especialmente conveniente para mujeres que buscan una solución definitiva sin dependencia de acciones periódicas.

Además, la OTB puede realizarse durante el puerperio inmediato o junto con la cesárea, lo que reduce la necesidad de una cirugía adicional y el tiempo de recuperación. Este enfoque, conocido como oportunidad quirúrgica, es práctico y eficiente, especialmente en entornos con recursos limitados o donde el acceso posterior a servicios quirúrgicos es más difícil.

Estas ventajas hacen de la OTB una opción segura, cómoda y efectiva para quienes han decidido cerrar su ciclo reproductivo.

Desventajas

• Procedimiento quirúrgico con riesgos inherentes (aunque mínimos).
• Irreversible en la mayoría de los casos (aunque existen procedimientos de reversión, no están garantizados).
• No protege contra infecciones de transmisión sexual.

La oclusión tubaria bilateral (OTB), aunque es un método altamente eficaz, también presenta algunas desventajas que deben ser consideradas antes de tomar la decisión.

En primer lugar, se trata de un procedimiento quirúrgico, lo que implica la exposición a los riesgos inherentes a cualquier intervención, como sangrado, infección, reacciones adversas a la anestesia o, en casos poco frecuentes, lesión de órganos cercanos. Si bien estos riesgos son bajos cuando la cirugía es realizada por personal capacitado, no pueden eliminarse por completo.

Otra desventaja importante es que la OTB es irreversible en la mayoría de los casos. Aunque existen procedimientos de reversión mediante microcirugía, estos no siempre tienen éxito y suelen ser costosos, con tasas variables de embarazo posterior. Por ello, la decisión debe tomarse únicamente cuando exista certeza de no desear embarazos futuros.

Finalmente, la OTB no brinda protección contra las infecciones de transmisión sexual (ITS), como el VIH, sífilis o clamidia. Esto significa que, en caso de riesgo de exposición, será necesario el uso complementario de métodos de barrera, como el condón, para preservar la salud sexual.

En conjunto, estas desventajas subrayan la importancia del consentimiento informado y de una adecuada consejería previa, para asegurar que la elección sea consciente, libre y basada en información completa.

Consentimiento informado y aspectos éticos

• La paciente debe recibir consejería completa, clara y sin coerción.
• Debe firmar consentimiento informado explícito.
• Prohibida la esterilización forzada o bajo presión (según NOM-005-SSA2-1993 y estándares internacionales).

El consentimiento informado es un pilar fundamental en la práctica de la oclusión tubaria bilateral (OTB) y constituye una obligación ética y legal para el personal de salud. Antes de realizar el procedimiento, la paciente debe recibir una consejería completa, clara y comprensible, que incluya la explicación de la naturaleza permanente del método, sus beneficios, posibles riesgos, alternativas disponibles y el hecho de que no protege contra las ITS.

Esta consejería debe realizarse sin ningún tipo de coerción, presión o manipulación, respetando la autonomía de la mujer para decidir sobre su propio cuerpo. La paciente debe tener el tiempo suficiente para reflexionar y, si lo desea, discutir la decisión con su pareja o familiares, aunque la decisión final le corresponde exclusivamente a ella.

De acuerdo con la NOM-005-SSA2-1993 y los estándares internacionales establecidos por la OMS y tratados como la CEDAW, está prohibida la esterilización forzada o condicionada a la prestación de otros servicios médicos, beneficios sociales o económicos. La firma del consentimiento informado explícito es un requisito indispensable y debe quedar documentada en el expediente clínico.

Garantizar este proceso no solo protege los derechos humanos y reproductivos de las mujeres, sino que también fortalece la confianza entre la paciente y el personal de salud, asegurando que la decisión sea verdaderamente libre, voluntaria y bien informada.

Barreras de acceso y estigmas

• Estereotipos de género, edad o número de hijos.
• Rechazo institucional o falta de infraestructura quirúrgica.
• Necesidad de promover el respeto a la autonomía reproductiva.

Las barreras de acceso a la oclusión tubaria bilateral (OTB) están estrechamente ligadas a estereotipos de género, edad y paridad que persisten tanto en la sociedad como dentro del sistema de salud. En muchos casos, las mujeres jóvenes o sin un número “aceptado” de hijos enfrentan resistencia por parte de profesionales de salud que condicionan el acceso al método, argumentando que podrían arrepentirse o que su decisión no es “madura”.

En el plano institucional, el rechazo o demora en la prestación del servicio también puede deberse a falta de infraestructura quirúrgica, personal capacitado o insumos necesarios, sobre todo en áreas rurales o marginadas. Esto limita la disponibilidad y obliga a las mujeres a desplazarse largas distancias, incrementando los costos y la dificultad para acceder a este derecho.

El estigma social también juega un papel importante, ya que persiste la idea de que una mujer que decide no tener más hijos “se arrepentirá” o está “desafiando” su rol tradicional, lo que puede generar presión familiar y comunitaria para disuadirla.

Superar estas barreras requiere promover una cultura de respeto a la autonomía reproductiva, sensibilizar al personal de salud sobre derechos sexuales y reproductivos, e incluir a la OTB como parte integral de la planificación familiar, garantizando su disponibilidad sin prejuicios ni restricciones arbitrarias.

Contexto legal y normativo en México

• Reconocida en la NOM-005-SSA2-1993 como método anticonceptivo definitivo.
• Gratuita en instituciones públicas.
• Protección legal del derecho a decidir sobre la reproducción.

En México, la oclusión tubaria bilateral (OTB) está reconocida oficialmente como un método anticonceptivo definitivo en la Norma Oficial Mexicana NOM-005-SSA2-1993, de los servicios de planificación familiar. Esta norma establece que la OTB puede ofrecerse a toda mujer que la solicite, siempre que exista un proceso de consejería previa y se recabe el consentimiento informado por escrito, garantizando que la decisión sea libre, consciente y sin coerción.

En el sector público, la OTB es un procedimiento gratuito, disponible en hospitales y unidades médicas del Sistema Nacional de Salud, incluyendo el IMSS, ISSSTE, Secretaría de Salud y servicios estatales, lo que la convierte en una opción accesible para mujeres de diferentes niveles socioeconómicos.

En el plano legal, el derecho a decidir sobre la reproducción está protegido por la Constitución Política de los Estados Unidos Mexicanos, así como por tratados internacionales ratificados por México, como la Convención sobre la Eliminación de Todas las Formas de Discriminación contra la Mujer (CEDAW) y el Consenso de Montevideo sobre Población y Desarrollo. Estos marcos jurídicos refuerzan que la OTB debe realizarse bajo un enfoque de derechos humanos, sin discriminación por edad, estado civil o número de hijos, y prohíben explícitamente la esterilización forzada.

Conclusión

• La salpingoclasia es una opción anticonceptiva segura, eficaz y legal para mujeres que no desean embarazos futuros.
• Debe formar parte integral de los servicios de salud reproductiva con enfoque en derechos humanos, equidad y acceso universal.

La salpingoclasia representa una opción anticonceptiva segura, eficaz y definitiva para mujeres que han decidido no tener embarazos futuros, ya sea por elección personal o por indicaciones médicas específicas. Su alta eficacia, superior al 99%, la convierte en un método confiable, siempre que se realice bajo condiciones quirúrgicas adecuadas y por personal capacitado.

Más allá de su efectividad, este procedimiento debe entenderse como parte de un paquete integral de servicios de salud reproductiva, en el que la consejería previa, la evaluación médica y el consentimiento informado sean pasos obligatorios para garantizar que la decisión sea libre, consciente y sin presiones. Incorporar la salpingoclasia dentro de un enfoque de derechos humanos y equidad implica asegurar su disponibilidad tanto en áreas urbanas como rurales, eliminar barreras culturales o institucionales, y proporcionar información clara sobre sus características, ventajas y limitaciones. De esta forma, se refuerza el derecho de cada mujer a decidir sobre su propio cuerpo y proyecto de vida, garantizando un acceso universal, oportuno y respetuoso a este método anticonceptivo.